Linfedema

Descripción:

El linfedema es la tumefacción de la extremidad causada por un cúmulo de líquido, rico en proteínas, en el espacio intersticial como resultado de un inadecuado funcionamiento del sistema linfático. La aglomeración anormal de proteínas de difícil transporte origina: edema, inflamación crónica y fibrosis en la extremidad afectada, produciendo lesiones en la piel (tejido celular subcutáneo) todo ello secundario a la incapacidad del sistema linfático para depurar la linfa. El sistema linfático tiene la función de evacuar, reabsorber y transportar el líquido tisular, rico en proteínas con elevado peso molecular, haciéndolo fluir hacia la sangre, por lo tanto es un sistema abierto y convergente.

Si existe un fallo en el sistema linfático, los vasos linfáticos precolectores y colectores pierden su capacidad contráctil y en consecuencia disminuye la capacidad de transporte, aumentando la presión de filtración. El linfedema se conoce por ser la complicación más desagradable y frecuente del cáncer de mama, con la consiguiente pérdida parcial de la funcionalidad del miembro afectado y con la posibilidad de convertirse en un linfangiosarcoma El linfedema postmastectomía se considera un edema secundario al cáncer de mama.

Se caracteriza por ser un edema crónico, unilateral o bilateral y se presenta blando o duro (depende de la concentración de proteínas), elástico o fibroso sin dejar fóvea a la presión (depende de la formación de fibroblastos) y no mejora con la elevación del miembro afectado. La prelinfa es un líquido incoloro que circula por el intersticio y es transportada a través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos (linfa) y por último a los conductos linfáticos; el transporte tiene lugar por las fuerzas de presión existente entre los capilares sanguíneos y el interstico (filtración, absorción, presión tisular, presión oncótica). Las causas más frecuentes de la aparición del linfedema son la extirpación de los ganglios axilares, el tipo de cirugía, el estado patológico de los nódulos, la frecuencia e intensidad de la radioterapia o quimioterapia y el inadecuado uso de las recomendaciones.

Los ganglios axilares son el lugar principal de obstrucción del sistema linfático, impidiendo el efecto de filtro biológico hacia la sangre, provocando que las sustancias extrañas se acumulen en el intersticio y den lugar a posibles infecciones. Los vasos linfáticos sanos tienen que suplir el funcionamiento de los afectados provocando fatiga y pérdida de fuerza contráctil. Esto conlleva a un desequilibrio de las fuerzas de filtración y absorción y conduce a un estancamiento de la linfa en el intersticio. La carga linfática acumulada en el intersticio del tejido celular subcutáneo está compuesto por un exceso de plasma, soluto y en especial proteínas que favorecen la formación y aglomeración de los fibroblastos. Las proteínas debido a su elevado peso molecular sólo pueden ser transportadas por el sistema linfático teniendo lugar una reacción fibrosa por la formación excesiva del tejido conectivo.

Esto da lugar a una elefantiasis con cambios escleróticos. Las causas de la filtración son el aumento de la presión del capilar, la disminución de la presión del intersticio y el aumento de la permeabilidad de las membranas basales de los capilares sanguíneos. Las causas de la reabsorción son la disminución de la presión oncótica del plasma y el aumento de la presión hidrostática del tejido. Según la correlación entre la fisiopatología, la clínica, la imaginología (TAC-densitometría) y la morfología de la extremidad afectada, se clasifica de acuerdo con la fase evolutiva del proceso, desde la linfangiopatía inicial, la alteración en la disminución de la capacidad del transporte linfático dinámica o mecánica, el acúmulo de las proteínas de alto peso molecular en el intersticio, la presencia de edema rico en proteínas que genera la fibrosis y la fibroesclerosis, hasta llegar a la elenfantiasis en: Estado O Fase latente (linfostasis latente)

Estado I Fase edematosa

Estado II Fase edematofibrosa

Estado III Fase fibroesclerosa

Estado IV Fase esclerosa Estado V Fase elefantiásica (elefantiasis)

Para determinar el estado, por la clínica, se deben tener en cuenta la consistencia de los tejidos blandos, los cambios con las medidas posturales, la presencia o ausencia de los signos de Godet y Stemmer, la respuesta al drenaje postural, los hallazgos de la densitometría del TAC y el aspecto de las imágenes (panal de abejas), la historia de los procesos infecciosos a repetición (linfangitis erisipeloide), la limitación funcional, la presencia de dolor, y los cambios dérmicos como la verrucosis y otras alteraciones dermatológicas.

Igualmente se debe tener siempre en cuenta para el diagnóstico, además de la clasificación en estados, su presencia: congénito, primario precoz, primario tardío y secundario, considerando su etiología; de la misma manera, el nivel de compromiso de la extremidad: si está comprometido a nivel de los dedos (grado I), muñeca/cuello de pie (grado II), codo-rodilla (grado III), axila-ingle (grado IV).

Clasificación por grados:

Primario: Congénito: hasta el año de edad

• Precoz de 1 a los 32 años

• Tardío después de los 32 años

Secundario a:

• Infecciones.

• Trauma.

• Cirugía Oncológica.

• Resecciones en bloque.

• Linfadenectomía (vaciamientos).

• Extirpación de ganglios linfáticos (biopsia).

• Radioterapia.

• Metástasis tumoral.

• Cirugía ortopédica.

• Cirugía vascular (arterial y venosa).

• Liposucción de MMII.

• Síndrome postrombótico.

• Parasitaria (filariasis).

• Postisquemia.

Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es la reducción del volumen de la extremidad, disminución de la fibrosis conjuntiva del mismo, cuidado de la piel y las faneras, cicatrices, tratamiento precoz y/o prevención de los factores agravantes, la rehabilitación funcional del miembro afectado, el control del dolor y de otras alteraciones neurológicas, reinserción personal, social y laboral del paciente mejorando su calidad de vida.

Fundamentalmente el tratamiento multidisciplinario del linfedema se ha establecido para aumentar la capacidad del transporte del sistema vascular venoso y linfático, disminuir el volumen del miembro afectado y prevenir la evolución o progresión de la enfermedad, además de disminuir el dolor, mejorar la movilidad articular de la extremidad, rehabilitar las bombas impulso aspirativas y corregir las posturas viciosas del paciente.

Este tratamiento es el conjunto de diferentes alternativas terapéuticas, complementarias entre sí, que se ofrecen al paciente con linfedema, para obtener estabilización y mejoría de su enfermedad y una mejor calidad de vida con una adecuada readaptación en su vida personal. Si es enfático en afirmar que no es un tratamiento, una terapia independiente o un manejo simplificado, sino la interacción de todos y cada uno de los conceptos enunciados en el tratamiento, algunas son secuenciales, que deben llevar un orden preestablecido y otras son paralelas o simultáneas. Terapia Descongestiva IF Es una terapia que combina la aplicación del DLM al miembro afectado, combinado con el tratamiento motorizado de CelluM6 que hace un drenaje motorizado y desfibrosante, combinado un vendaje compresivo y ejercicios miolinfoquinéticos.


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